? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?新國家疾控局：重構(gòu)防疫大壩
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2021-06-19 來源：財經(jīng)雜志 作者：辛穎;信娜
武漢疫情之后，中國疾控系統(tǒng)改革已箭在弦上
新成立的國家疾病預(yù)防控制局（下稱“國家疾控局”）掛牌不到一個月，工作組人員已經(jīng)緊急奔赴廣州、安徽、遼寧，參與應(yīng)對當(dāng)?shù)氐男鹿诜窝滓咔椤?/span>
截至2021年6月4日，事關(guān)國家疾控局發(fā)展的“三定”方案尚未公布。所謂“三定”，即主要職責(zé)、內(nèi)設(shè)機構(gòu)、人員編制和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，這三大塊都還沒確定。
一位知情人士透露，目前已經(jīng)有一個國家層面的初步的“三定”方案，還在討論。
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在經(jīng)歷2020年武漢新冠肺炎疫情之后，業(yè)內(nèi)對疾控系統(tǒng)改革的呼聲更高了，期待就是：理順管理體制、加強職能職責(zé)。
此前的中國疾病預(yù)防體系，主要負(fù)責(zé)的是國家衛(wèi)健委中國疾病控制中心（CDC）和國家衛(wèi)健委內(nèi)設(shè)機構(gòu)“疾病預(yù)防控制局”。中國CDC在各省設(shè)有地方疾控中心，衛(wèi)健委疾控局則直管各地衛(wèi)健委疾控處。
新局成立后，一直負(fù)責(zé)疫苗、各類傳染病防控的中國疾控中心和衛(wèi)健委疾控局將直面改革?！爸袊部刂行目隙〞徊⑷氲絿壹部鼐窒鹿芾怼！币晃患部叵到y(tǒng)內(nèi)部人士向《財經(jīng)》記者透露。
同時，“原來國家衛(wèi)健委內(nèi)設(shè)的疾控局，可能下一步就會和國家疾控局整合在一塊?！币晃恍l(wèi)健系統(tǒng)官員介紹，“三定”方案沒出，后續(xù)改革要一點一點地推進，落到具體人員的變動還需要時間。
面對即將到來的大調(diào)整，不僅各地衛(wèi)健、疾控系統(tǒng)人員，相關(guān)的疫苗、醫(yī)療信息化等企業(yè)，也迫切地想知道對自己會有何影響。
這個新局將承擔(dān)起中國疾控大任。未來，它是否能主導(dǎo)建立起一道牢靠的防疫大壩？
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先把領(lǐng)導(dǎo)班子搭起來
國家疾控局在2021年5月13日正式掛牌，是隸屬國家衛(wèi)健委管理的副部級單位，與中醫(yī)藥管理局類似。
由王賀勝任國家疾病預(yù)防控制局局長，常繼樂、沈洪兵、孫陽為國家疾病預(yù)防控制局副局長。
王賀勝學(xué)醫(yī)出身，原是國家衛(wèi)健委副主任、黨組成員。他作為“救火隊長”，在2020年武漢新冠肺炎疫情期間，被緊急任命兼任湖北省委常委，湖北省衛(wèi)健委黨組書記、主任，直到2020年7月卸任湖北省衛(wèi)建委主任一職。
公開報道顯示，2020年1月24日，王賀勝曾帶領(lǐng)前方工作組在武漢紅十字會醫(yī)院部署救治工作并看望醫(yī)務(wù)人員，1月26日，聯(lián)勤保障部隊首批防疫物資運抵漢口火車站，他在現(xiàn)場交接的負(fù)責(zé)人之列。
在2020年2月15日，王賀勝在國新辦湖北武漢舉行新聞發(fā)布會上稱，疫情防控到了最關(guān)鍵階段，目前工作已經(jīng)下沉至社區(qū)，確保不出現(xiàn)第二個“武漢”。
王賀勝的武漢抗疫經(jīng)歷無疑是加分項。
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此次武漢疫情期間，因疾控部門與醫(yī)院的溝通不暢，一度引發(fā)質(zhì)疑，這也是中國疾控體系的沉疴。
國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在去年公開表示，要創(chuàng)新醫(yī)防結(jié)合的機制，把中國疾病預(yù)防控制的體系和醫(yī)療救治的體系，在機制上打通，實現(xiàn)人員通、信息通、資源通。
疾控系統(tǒng)的改革，必然要在和公立醫(yī)院的協(xié)作通道上用力。而王賀勝曾主管醫(yī)政醫(yī)管，具備和公立衛(wèi)生系統(tǒng)打交道的經(jīng)驗。
就在王賀勝出任局長的消息公布不久，一位地方疾控人士的手機就彈出了一個新的消息：國家成立疾控局，撤銷疾控中心、國家衛(wèi)健委疾控局、衛(wèi)生監(jiān)督所，進行合并管理。新局實行參公管理，技術(shù)型公務(wù)員，另一方面，下屬公共衛(wèi)生研究院，由疾控中心部分實驗室進行基礎(chǔ)公共衛(wèi)生研究。
按這位地方疾控人士收到的信息看，省改革參照國家，市級疾控中心和區(qū)縣疾控中心直接合并成立疾控局，不下設(shè)公共衛(wèi)生研究院。
不過，在國家層面“三定”方案還未出時。福建省疾控系統(tǒng)的改革已經(jīng)行動起來，改革直達縣一級。
5月24日，福建省發(fā)文，明確將組建省級疾病預(yù)防控制局，依托同級衛(wèi)健部門設(shè)置市、縣級疾病預(yù)防控制局。
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“計劃在上半年確定領(lǐng)導(dǎo)班子，疾控局局長等人員到位?！币晃桓＝ㄊ⌒l(wèi)健委工作人員向《財經(jīng)》記者介紹，具體怎么改、如何協(xié)調(diào)與衛(wèi)健委、疾控中心的工作還沒定，要慢慢推進。
接下來，福建的疾控改革分為關(guān)鍵幾步：推進各級疾控中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確定各級疾控中心核編比例，完善新發(fā)傳染病和異常健康事件監(jiān)測報告機制，建立多渠道監(jiān)測預(yù)警和風(fēng)險評估制度。
同時，為了能夠讓疾控改革和衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)同，也提出：要優(yōu)化疾控機構(gòu)設(shè)置與職能配置，建立保障與激勵相結(jié)合的運行機制，健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度。
盡管新局成立在業(yè)內(nèi)早有風(fēng)聲，上述地方疾控人士稱，最初是說由國家衛(wèi)健委出方案，后來改由深改委制定，今年3月剛剛完成了在各省疾控的調(diào)查。
然而，除了福建，大部分地方還都在等國家局的三定方案先出來。上述地方疾控人士在收到上述那條“定了的方案”信息之后，省里并沒有新的動靜。
多地疾控中心的負(fù)責(zé)人都告訴《財經(jīng)》記者，“地方?jīng)]有進展，要先看國家層面怎么改?！?/span>
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疾控體系合二為一
5月16日，國家疾控局掛牌三天后，副局長孫陽就和工作組被派往安徽，應(yīng)對六安市和合肥市新冠肺炎疫情工作。
孫陽此前歷任原國家衛(wèi)生計生委藥政司副司長、國家衛(wèi)健委衛(wèi)生應(yīng)急辦(突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮中心)主任、原國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心主任、中日友好醫(yī)院院長，對多個業(yè)務(wù)條線熟悉。
到達安徽后，工作組先后調(diào)研了定點醫(yī)院、疾控中心、管控社區(qū)等地指導(dǎo)流調(diào)溯源，同時還負(fù)責(zé)核酸檢測、社區(qū)防控、醫(yī)療救治和院感防控等。
這些工作，在以往的疫情應(yīng)對中可能需要多個部門配合，由疾控中心進行技術(shù)支持，衛(wèi)健委疾控局負(fù)責(zé)政策調(diào)整和信息發(fā)布，還有一些行政職能分散在應(yīng)急、醫(yī)政醫(yī)管等部門。
在2019年12月底到2020年1月中旬，武漢疫情發(fā)生初期，張繼先醫(yī)生是新冠肺炎疫情上報第一人。
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她當(dāng)時在湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)主任，因2019年12月26日連續(xù)接診數(shù)個癥狀相似的病人，且均排除了已知常見病原體感染，開始警覺。
張繼先在向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報后，醫(yī)院隨即口頭上報給武漢市江漢區(qū)疾控中心。兩天后，她再度接診了數(shù)位相似病人，后經(jīng)所在醫(yī)院組織專家會診后，直接向湖北省衛(wèi)健委疾控處、武漢市衛(wèi)健委疾控處報告。
和張繼先一樣，很多醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑患者后，均直接報給當(dāng)?shù)丶部刂行幕蛘咝l(wèi)健委疾控局，信息只在同一層級流動，未上傳到可直達國家疾控中心的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。中國疾控中心主任是從網(wǎng)上獲知武漢發(fā)生疫情的消息。
中國最早的傳染病防控體系是效仿前蘇聯(lián)的模式，從1953年開始建立了從省到地市、縣的衛(wèi)生防疫站。到2000年，經(jīng)改革后，成立了兩條線并行。
支撐疾病防控“金字塔”就是兩條主線并行，最底層是各地公共衛(wèi)生機構(gòu)中的疾控專員。
一條主線是疾控中心體系，即中國CDC，為國家衛(wèi)健委直屬事業(yè)單位；另一條主線是國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局。
對此，國家疾控中心首任主任、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授李立明曾發(fā)表文章指出，目前中國機構(gòu)設(shè)置及行政規(guī)范都是以部門分隔設(shè)立，各地均以國家衛(wèi)生行政部門的設(shè)置安排，從上到下以條線執(zhí)行。醫(yī)療、疾控和基層行政管理部門各自為戰(zhàn)。
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中國CDC是從原衛(wèi)生部被劃分出來，在2002年1月正式成立，當(dāng)時在衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上，組建起各級疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所。
CDC為公益一類事業(yè)單位，職能定位是技術(shù)指導(dǎo)支撐，沒有行政管理和獨立決策權(quán)力。比如監(jiān)督執(zhí)法這類行政職能，由各地衛(wèi)健委下屬衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局擔(dān)當(dāng)。
另一條主線是疾控局體系。頂層是國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局，下有各地方衛(wèi)健委的疾控處。國家衛(wèi)健委疾控局下設(shè)10個處，包括傳染病防控處、免疫規(guī)劃處、艾滋病防控處、結(jié)核病防控處等。
主要職責(zé)是，擬訂重大疾病防治規(guī)劃、國家免疫規(guī)劃、嚴(yán)重危害人民健康公共衛(wèi)生問題的干預(yù)措施并組織實施，完善疾病預(yù)防控制體系，承擔(dān)傳染病疫情信息發(fā)布工作。
從衛(wèi)健系統(tǒng)人士透露的信息看，新局將合并疾控中心、衛(wèi)健委疾控局、衛(wèi)生監(jiān)督所。目標(biāo)是統(tǒng)一調(diào)配資源，抵御各類傳染性流行疾病。
現(xiàn)任國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局局長為常繼樂。按4月28日人社部官網(wǎng)信息顯示，常繼樂也是新成立的國家疾控局副局長。
有衛(wèi)健系統(tǒng)人士也將此次新成立的疾病預(yù)防控制局，視為國家衛(wèi)健委疾控局“升格”。
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疾控人的待遇會變嗎？
“三定”方案雖未公布，從趨勢看之前的“雙線并行”疾控體系將被打破，那么數(shù)萬疾控人將何去何從？
現(xiàn)有人員的調(diào)整方案還未正式公布。不過，在去年武漢戰(zhàn)疫一線的國家疾控中心副主任馮子健，在6月3日向《財經(jīng)》記者證實，他已調(diào)任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會秘書長。
2019年中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示，有疾控中心3403個，有18.8萬人。
近年來，全國疾控衛(wèi)生技術(shù)人員在流失。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長劉遠立此前分析，國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年至2017年，全國疾控衛(wèi)技人員數(shù)量下降4.27％，減少了6336人。
疾控系統(tǒng)人士普遍認(rèn)為，造成人才流失的最主要原因是，薪酬待遇與崗位不相匹配。
衛(wèi)健委疾控局體系的工作人員為公務(wù)員，疾控中心體系人員屬于事業(yè)編。自事業(yè)單位實行績效工資總量控制，特別是2017年4月1日取消行政事業(yè)收費之后，近年來，幾乎所有疾控中心系統(tǒng)收費自留技術(shù)服務(wù)項目都被取消，收入完全靠財政支持，但是各地財政水平不同，常出現(xiàn)財政補償不足的情況。
2018年，人社部發(fā)文要擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，明確提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。但疾控系統(tǒng)并不在這一“福利”體系中。
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李立明也在文章中介紹，在“兩個允許”之后，公立醫(yī)院人均績效工資是普通事業(yè)單位的1.8倍－3倍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則為1倍－1.35倍，有些地區(qū)達到2.5倍。
“同樣是高級職稱，我的工資水平可能只是醫(yī)院醫(yī)生的一半或者是三分之一，如果是科室主任那就更沒有辦法比了?！币晃皇〖壖部刂行墓ぷ魅藛T說。
未來如果順利并入新局，疾控人的待遇是否能有所改變？
上述國家衛(wèi)健系統(tǒng)官員分析，“疾控中心，作為一個技術(shù)支持單位，肯定會越來越受重視的?！?/span>