? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?“65歲+”5年后將破2億，應對老齡化最重要窗口期開啟

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2020-6-19? ?青野天潤

　　自2000年邁入老齡化社會之后，我國人口老齡化的程度持續(xù)加深。到2022年左右，中國65歲以上人口將占到總人口的14%，實現(xiàn)向老齡社會的轉變。

　　由中國發(fā)展基金會發(fā)布的《中國發(fā)展報告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》（下稱“報告”），進行了上述預測。

　　報告稱，人口老齡化既有挑戰(zhàn)也是機遇。從現(xiàn)在到本世紀中葉是中國人口老齡化高速發(fā)展的時期，積極、科學、有效應對人口老齡化至關重要。

中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文表示，應盡快完善我國養(yǎng)老保障體系，“十四五”期間應該盡快推進的重要改革包括，實現(xiàn)養(yǎng)老保險的省級統(tǒng)籌和完善退休制度，如提高法定退休年齡以及實行彈性退休制度。

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2050年老年人口將近5億

　　從世界范圍看，中國屬于較晚進入人口老齡化社會的國家，但從2000年步入老齡化社會以后，老齡化發(fā)展速度在加快。

　　國家統(tǒng)計局有分析文章稱，人口再生產類型的轉變導致了人口年齡結構的老化。2000年，我國65歲及以上人口比重達到7%，0～14歲人口比重為22.9%，老年型年齡結構初步形成，中國開始步入老齡化社會。2018年，我國65歲及以上人口比重達到11.9%，0～14歲人口占比降至16.9%，人口老齡化程度持續(xù)加深。

　　報告認為，人口基數(shù)大、發(fā)展速度快是中國人口老齡化典型的特征。2000年， 60歲及以上的老年人口為1.3億，占總人口比例10.3%，65歲及以上老年人口8827 萬人，占比為7%。2005年中國65歲及以上老年人口突破1億人，超過多數(shù)發(fā)達國家的總人口。2010年，中國60歲及以上的老年人口數(shù)達到1.78億，占總人口比例13.3%，65歲及以上老年人口達到1.18億人，占總人口的 8.9%。

　　根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2019年末中國60歲及以上的老年人口數(shù)達到2.54億，占總人口比例18.1%，65歲及以上老年人口達到1.76 億人，占總人口的12.6%。

　　報告預測，中國將在2022年左右，由老齡化社會進入老齡社會，屆時65歲及以上人口將占總人口的14%以上。這一過程僅用約22年，速度快于最早進入老齡社會的法國和瑞典，這兩國分別用了115年和85年實現(xiàn)向老齡社會的轉變，也快于其他主要的發(fā)達國家。

　　高齡化是中國人口老齡化一個重要的特征。2010年第六次人口普查，中國有 1904萬高齡老年人?！吨袊丝诤途蜆I(yè)統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2000~2018 年，低齡老年人口、中齡老年人口和高齡老年人口占總人口的比重分別從6.16%、 3.34%、0.96%左右上升到10.73%、5.03%、2.08%左右。其中高齡老年人口的平均增速最快。 隨著三次生育高峰的出生人口相繼進入高齡期，未來老年人口年齡結構中“高齡化”現(xiàn)象將逐漸凸顯。

報告測算，2020 年中國65歲及以上的老年人約有1.8億，約占總人口的13%；2025年“十四五”規(guī)劃完成時，65歲及以上的老年人將超過2.1億，占總人口數(shù)的約15%；2035年和2050年時，中國65歲及以上的老年人將達到3.1億和接近3.8億，占總人口比例則分別達到 22.3%和27.9%。如果以60歲及以上作為劃定老年人口的標準，中國的老年人口數(shù)量將會更多，到2050年時將有接近5億老年人。

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“十四五”是重要窗口期

　　中國老齡化呈現(xiàn)出一個獨特之處，即人口老齡化與城鎮(zhèn)化過程相互疊加。未來，中國人口老齡化加速的同時，城鎮(zhèn)化同步高速發(fā)展。

　　報告將2019~2050年期間中國的城鎮(zhèn)化過程大致劃分為兩個階段:一是2019~2036年，城鎮(zhèn)人口規(guī)模從8.26億增至10.47億；二是2037~2050年，城鎮(zhèn)人口將從10.44億降至10.13億，凈減少0.31億人。

報告認為，人口老齡化伴隨大規(guī)模的城鄉(xiāng)人口流動，將給城鎮(zhèn)發(fā)展帶來極大挑戰(zhàn)。同時，在城鎮(zhèn)化過程中，老年人將脫離原有的熟人社會，進入城鎮(zhèn)中的生人社會，導致個體的碎片化、原子化。這將會對老年人的社會參與形成嚴峻考驗。

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國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部研究室主任馮文猛表示，老年人群規(guī)模巨大，在城鄉(xiāng)、地域等維度上存在顯著不同，政策舉措需要根據(jù)城鄉(xiāng)、區(qū)域、性別、教育水平和老年人健康狀況等特征加以分類。

　　鄭秉文認為，正在制定的“十四五”規(guī)劃需在應對人口老齡化方面作出更多制度安排?！笆奈濉逼陂g我國人口結構將發(fā)生重大結構性變化，老齡人口將突破3億大關；老齡化率將上升至20%。面對這些變化，我國應盡快實現(xiàn)養(yǎng)老保險制度的省級統(tǒng)籌，提高制度的財務可持續(xù)性，并盡快完善退休制度。

　　“作為一個提高財務可持續(xù)性的重要改革，（完善退休制度）不僅僅是提高退休年齡，而是一籃子制度設計，主要包括：一、規(guī)范退休年齡，針對當前一些特殊工種對提前退休制度的濫用，應盡快統(tǒng)一規(guī)范退休年齡制度；二、提高法定退休年齡；三、實行彈性退休制度；四、實施退休申請制度；五、完善退休人員待遇機制?！编嵄脑谶@一報告發(fā)布會上建議稱。

報告提出，“十四五” 將成為我國應對人口老齡化最重要的“窗口期”，并建議分步實施退休年齡調整方案，為全面實施60歲以上退休做好準備。（第一財經(jīng) 制圖/張逸?。?/span>

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老齡化的席卷而來！這些養(yǎng)老服務體系中我們可以借鑒哪些知識？

益養(yǎng)老：中國的老齡化正在席卷而來，老人的醫(yī)療需求與養(yǎng)老需求日益強烈。但是，目前很多醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構互相獨立，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不養(yǎng)病人，為老人造成了困難，“醫(yī)養(yǎng)結合”這種新模式由此誕生。

本文通過分析英國和日本養(yǎng)老服務體系運行機制，探討其對我國社會養(yǎng)老服務體系完善與發(fā)展值得借鑒的經(jīng)驗。

為了讓老年人擁有幸福的晚年，國家衛(wèi)健委日前牽頭研究起草，并聯(lián)合民政部等多部門印發(fā)的《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》于今年10月25日公開發(fā)布，力爭解決近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的堵點、難點問題。

相比中國，英國和日本較早就邁入老齡社會，養(yǎng)老服務體系已經(jīng)比較完善。英國福利國家型的社會保障模式下，養(yǎng)老服務所需資金大部分由國家承擔。

日本運行的社會保障模式是另一種典型——社會保險型，養(yǎng)老服務所需資金主要來自于介護保險制度渠道。通過與社會保障制度相配合的社會養(yǎng)老服務體系，兩國在應對經(jīng)濟發(fā)展期所遇到的老年人口養(yǎng)老問題方面都取得了一定成效。

他山之石，可以攻玉，通過分析英國和日本養(yǎng)老服務體系運行機制，無疑對我國應對人口老齡化進程，構建科學的社會養(yǎng)老服務體系具有重要的意義。

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英國養(yǎng)老服務體系

20世紀60年代，英國就已經(jīng)在推廣社區(qū)照顧在養(yǎng)老模式中的使用，發(fā)展并完善了社會養(yǎng)老服務體系，主要包括建立社區(qū)養(yǎng)老設施機構、養(yǎng)老院舍向社區(qū)開放、發(fā)展民營養(yǎng)老機構以及居家養(yǎng)老模式，到70年代末，社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式在英國已經(jīng)廣泛普及。

英國的社區(qū)照顧最初在政策法令中被分為健康照護與社會照護兩大類，前者即全民健康服務，由中央統(tǒng)籌，提供免費醫(yī)療護理；后者則主要受隸屬于地方政府的社會服務局管轄。

70年代末至80年代，由于政治方面保守黨“控制財政”的理念，中央健康單位的介入逐漸減少，社會服務局一方面面臨資源緊缺的現(xiàn)實，另一方面承擔的職責卻越來越重，老年人的照護形式不得不由健康照護逐漸轉向社會照護。

1990 年《全民健康服務與社區(qū)照顧法令》中對養(yǎng)老機構在社區(qū)照顧中扮演的角色重新進行了界定， 從之前的服務提供者轉變?yōu)檎兆o管理者。

在轉變的過程中，養(yǎng)老服務所需資金大部分由國家承擔，即使是政府提供的某些專業(yè)的、有償?shù)酿B(yǎng)老服務，其費用的收取也是根據(jù)接受服務對象的經(jīng)濟狀況按低于市場價格的政府定價來制定。

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日本養(yǎng)老服務體系

日本在80年代受西方福利多元主義思潮影響，建立了介護保險制度。并于2000年4月1日起實施《介護保險法》。

《日本介護保險》一書中就是這樣解釋“介護”一詞的：一方面是指在日常生活中衣食住行等方面的幫助，另一方面也包括醫(yī)療、看護、康復訓練等方面的援助。

在養(yǎng)老服務方面，介護保險服務分為居家養(yǎng)老服務和機構養(yǎng)老服務，并根據(jù)老人自我照顧能力，分別將居家和機構養(yǎng)老服務分為五個和三個對應不同服務頻率與內容的等級。

2005年日本將居家照顧支援中心改為社區(qū)照顧支援中心，進一步整合了各種養(yǎng)老服務，允許社會福利法人、地方公共團體、醫(yī)療法人、營利法人等多種組織進入社區(qū)照顧提供福利服務，服務項目由社會團體和中介組織依據(jù)市場化原則提供，政府主要履行監(jiān)管職能，并使用財政支付手段促進其發(fā)展。

作為亞洲最早開辦長期照護保險制度的國家，日本通過介護保險制度，才真正建立了一個獨立的社會保險性質的養(yǎng)老服務體系。

通過在40~65歲的中老年人國民年金中按比例提取金額來作為介護保險制度運作的支撐，將國民步入老年后的經(jīng)濟物質保障與老年所需的服務保障有機結合，有效地解決了老年人的生活和醫(yī)療問題，也使各類養(yǎng)老服務業(yè)形成產業(yè)鏈，為日本的養(yǎng)老服務體系創(chuàng)造了新的發(fā)展空間。

兩國養(yǎng)老服務體系對我國的啟示

▍1、法律與制度層面：加強政府引導，完善相關政策法規(guī)體系

英國和日本的養(yǎng)老服務體系發(fā)展，都有法律法規(guī)作為依據(jù)，從而有利于制度的規(guī)范。

日本的介護保險制度，不僅為老年人介護福祉體系形成提供了基本框架，也為養(yǎng)老服務的具體執(zhí)行提供了法律依據(jù)，使得日本的養(yǎng)老服務有條件由社會團體和中介組織依據(jù)商業(yè)化、市場化原則負責提供，政府主要履行監(jiān)管職能。

而福利型國家英國的特點之一在于政府對于養(yǎng)老服務體系的運行和發(fā)展，不僅出臺法律保障，還參與到基層組織和機構的建設中，并且通過行政手段和財政支付，引導社會參與、監(jiān)督養(yǎng)老服務供給主體行為，從而推進社會養(yǎng)老服務專業(yè)化、職業(yè)化。

在我國，2000年，國務院辦公廳發(fā)布《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》，明確了社會福利社會化的指導思想?！吧鐣钡哪繕?，其實與日本和英國提出的“民營化”、“私營化”途徑有相似之處，其實質都是促進養(yǎng)老服務體系的“非政府化”。

到2005年，我國已經(jīng)依托城鄉(xiāng)社區(qū)初步建立起居家養(yǎng)老服務體系，實施了政府購買服務和機構養(yǎng)老的政策。

2012年新修訂的《老年人權益保障法》中加入了“在鼓勵家庭成員為老年人提供服務的同時，加快建立以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的老年人社會福利服務體系。”納入“準公共產品”范疇的養(yǎng)老服務的建設和發(fā)展也符合政府對于養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的基本思路和法律規(guī)范。

與日本養(yǎng)老服務體系中的的介護保險制度類似，在人口老齡化與少子女化的時代背景下，2016年6月政府發(fā)布的《人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》提出了建立長期護理保險制度。

長期護理保險制度作為養(yǎng)老服務體系的重要支撐，以促進養(yǎng)老服務資源和醫(yī)療服務資源融合，不僅是日本在養(yǎng)老服務體系方面的成功探索，也是完善我國養(yǎng)老服務體系的必然趨勢和制度保證。

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▍2、服務輸送層面：建設多元化的服務輸送渠道

與日本和英國不同的是，我國的養(yǎng)老服務從一開始就確定了以居家養(yǎng)老為基礎的指導思想。

而日本的養(yǎng)老服務體系中的居家養(yǎng)老，是為了鼓勵鄰里互助，這對于相較于城市更具有地緣和親緣優(yōu)勢的中國廣大農村的養(yǎng)老服務體系構建具有一定借鑒意義，即應充分考慮發(fā)揮傳統(tǒng)文化所形成的孝道觀念、宗族力量、生活習俗，鼓勵服務對象的親屬、鄰居提供照看或者護理服務。

力求以較低成本依托家庭在農村建立起完善的養(yǎng)老服務體系。而在養(yǎng)老條件相對完善的城市社區(qū)中，在助推“孝養(yǎng)”文化和“家”文化的同時，應利用已有社區(qū)網(wǎng)絡，因地制宜建立居委會、物業(yè)公司、業(yè)主委員會之間的多元合作伙伴關系；大力培育社區(qū)中的各種養(yǎng)老助老社會組織，發(fā)揮老年人口主觀能動性；還可通過專業(yè)的中介機構，利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+等現(xiàn)代化信息技術，開發(fā)建立社區(qū)信息平臺和老年人信息庫，銜接、協(xié)調社區(qū)內和鄰近社區(qū)之間的養(yǎng)老服務供給。

我國十三五規(guī)劃中提出，要建設以居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為補充的多層次養(yǎng)老服務體系，90%以上的老年人要在社區(qū)居家養(yǎng)老。目前全國居家養(yǎng)老試點工作已經(jīng)全面推開。

▍3、服務供給層面：加快供給側結構性改革，逐步放開養(yǎng)老市場

中國幅員遼闊，在養(yǎng)老服務的供給層面上，農村和城鎮(zhèn)、東部和中西部都有較大差異，“未富先老”的國情也使得我國的養(yǎng)老服務無法完全以社會福利的形式向國民提供。將更多的精力投入到履行政策制定、市場監(jiān)督和利益調節(jié)中去，保證養(yǎng)老服務體系的靈活性和規(guī)范性。

我國于2016年印發(fā)了關于《全面放開養(yǎng)老服務市場，提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟芬蠹涌焱七M養(yǎng)老服務業(yè)供給側結構性改革，放開養(yǎng)老服務市場，降低準入門檻，放寬外資準入，推進居家、社區(qū)養(yǎng)老服務全覆蓋，提升農村養(yǎng)老能力和水平。

《意見》中指出，到2020年，養(yǎng)老服務市場全面放開。并在十三五期間，民政部、財政部將投入50億元在全國開展居家養(yǎng)老試點，通過中央資金引導，落實準入、財稅、金融、土地等政策，支持和鼓勵社會力量參與管理運營，滿足多數(shù)老年人居家養(yǎng)老的需求。

▍4、人才建設層面：培育專業(yè)化的高素質服務人員隊伍

居家養(yǎng)老的服務模式在我國仍處于探索階段，服務的程度以及提供服務人員的水平等方面還需逐步完善。

日本政府在1987年制定的《看護福祉士法》，從國家層面認定了看護福祉士這種專業(yè)資格，并鼓勵國民考取該專業(yè)資格從而強化了對專業(yè)養(yǎng)老服務人員的培養(yǎng)和儲備。

我國養(yǎng)老機構中的老年人護理服務隊伍的專業(yè)化水平較低，整體素質也有待提高。定期對養(yǎng)老服務人員進行培訓，也有利于社區(qū)的精神贍養(yǎng)與醫(yī)養(yǎng)護理功能更好地結合，改進傳統(tǒng)社區(qū)中的助老養(yǎng)老的功能。

同時，國外經(jīng)驗也說明，通過在社區(qū)中繼續(xù)為社工、志愿者開展養(yǎng)老服務提供培訓和指導，返聘有護理經(jīng)驗和管理才能的退休醫(yī)護人員同樣可以為居家養(yǎng)老做出巨大貢獻，從而成為養(yǎng)老服務體系建設和培訓工作的新生力量。

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中國醫(yī)養(yǎng)結合四大模式，為應對老齡化高峰提供解決路徑

截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口大約2.5億，占總人口的17.9%。我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病的老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。

健康養(yǎng)老成為老年人乃至整個社會剛性需求，如何創(chuàng)新型實施“醫(yī)養(yǎng)結合”的新模式成為破解養(yǎng)老難的新熱點。

目前國內醫(yī)養(yǎng)結合有四種常見模式，分別為：

1- 原有醫(yī)療衛(wèi)生機構增設養(yǎng)老床位

2- 原有養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務

3- 醫(yī)療機構與養(yǎng)老場所建立協(xié)議與合作關系

4- 醫(yī)養(yǎng)結合進社區(qū)與家庭

這四種模式是我國推進醫(yī)養(yǎng)結合工作的主要方向，為應對老齡化高峰提供解決路徑。

模式一：養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務

對于有一定的經(jīng)濟實力、照顧對象多為常年患病、疾病康復和生活無法自理或者半自理的老年人、入住及護理費用較高、養(yǎng)老設施相對完善的養(yǎng)老機構，通過了解入住機構老年人的健康狀況，進行定期的身體健康狀況監(jiān)測，身體基本指標的化驗等項目，對于常見病進行防治和提供常見病藥物，慢性病的康復護理、出現(xiàn)疾病時及時得到治療以及配備急救設施，提供急救和就醫(yī)陪同服務，甚至可以針對個人需求制定相應有針對性的護理服務，使老年人不出養(yǎng)老機構就可以享受醫(yī)療服務。

對于部分規(guī)模較小的養(yǎng)老機構，也可以在符合醫(yī)務室和護理站基本條件的基礎上，申請醫(yī)療資質，為入住老人提供相應的醫(yī)療護理服務。

模式二：醫(yī)療衛(wèi)生機構增加養(yǎng)老服務功能或者轉型為康復醫(yī)院

該種模式主要針對長期患病、生活無法自理的老人，形式大致分為三種：

第一種形式是以醫(yī)療機構為主體，增加養(yǎng)老服務，主要針對就診人數(shù)較少，醫(yī)療資源閑置的城市二級醫(yī)院。

第二種是醫(yī)療機構的部分科室提供養(yǎng)老服務，在醫(yī)療機構內成立老年病?？?。

第三種是將醫(yī)療機構轉型成為提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務一體化的康復機構或者護理院，通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，將部分有條件的醫(yī)院經(jīng)過機構的調整和功能的轉變，成為康復護理功能為主的養(yǎng)老機構。

以醫(yī)療機構為依托來擴展養(yǎng)老服務功能，能夠充分發(fā)揮醫(yī)療機構疾病救治、康復護理、健康咨詢和養(yǎng)老托老的作用，為入住老人提供生活照顧的同時，方便老人在突發(fā)疾病時及時轉為住院，接受專業(yè)的治療和醫(yī)護服務，根據(jù)病情的情況可以組織專家進行會診，由住院產生的相關費用可以由醫(yī)療保險報銷。

特別是對于患有慢性病和處于疾病康復期的老人，利用醫(yī)療設施完善的護理設備，醫(yī)療機構的專家團隊能夠為老人提供健康習慣、合理飲食方面的指導建議，針對個人情況制定全面的康復計劃。

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模式三：醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立協(xié)議合作機制

從目前來看，醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立合作關系的情況較為普遍，對于附近有醫(yī)院，或者經(jīng)濟實力較弱，以提供老年人生活照顧為主的民辦小型養(yǎng)老機構，可以通過與就近的醫(yī)院建立合作機制，包括有專業(yè)的醫(yī)護人員定期為養(yǎng)老機構內的老年人提供身體健康狀況評估，醫(yī)院安排專業(yè)護士提供康復護理服務，以及在養(yǎng)老機構與醫(yī)院之間建立綠色就醫(yī)通道，方便入住老人日常生病到醫(yī)院就診，以及在發(fā)生急病時，醫(yī)院能及時派遣救護車進行施救。

模式四：醫(yī)療服務與社區(qū)和居家養(yǎng)老的結合

社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結合模式是由社區(qū)醫(yī)院為居家養(yǎng)老的老年人提供上門服務，而全科醫(yī)生進家庭是實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合的主要方法。

由專業(yè)醫(yī)生為居家養(yǎng)老和身體患有參加的老人提供上門診斷，定期檢測老人的身體狀況，對于老人的病情作出合理診斷，提供康復建議等，例如對于由高血壓、糖尿病和精神疾病等慢性病患者采取定期上門巡防的方式，對老年人的身體健康狀況進行評估，也可以根據(jù)老年人的具體需求，如需要長期護理，則可以與社區(qū)醫(yī)院簽訂長期醫(yī)護協(xié)議，針對個人的身體狀況制定個性化、專業(yè)化的護理計劃，由固定的醫(yī)生和護士人員上門提供醫(yī)療護理服務。

人口老齡化是經(jīng)濟社會發(fā)展進步的產物，是不可逆轉的客觀發(fā)展趨勢，同時也是國際社會共同面臨的重大課題。

努力讓每個終有一老的人沒有“老顧之憂”，我國有條件、有能力、有信心應對人口老齡化問題。目前，我國初步建立了以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的“中國式”養(yǎng)老服務體系，為應對人口老齡化提供了重要支撐。

無論具體措施如何，醫(yī)養(yǎng)結合的本質是深度融合，主體包括醫(yī)療主管部門、醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)、家庭，乃至每一個人，需要全社會的廣泛參與。